為進(jìn)一步推進(jìn)我市醫(yī)療保障工作高質(zhì)量發(fā)展，4月10日，市醫(yī)療保障局、市民政局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康委、市鄉(xiāng)村振興局印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)重特大疾病醫(yī)療救助工作的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)，聚焦減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，著重強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障，重點(diǎn)實(shí)施二次救助托底保障政策，著力推進(jìn)一體化經(jīng)辦服務(wù)。進(jìn)而促進(jìn)三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)協(xié)同發(fā)展，不斷提升困難群眾獲得感、幸福感、安全感。《通知》相關(guān)政策從發(fā)布之日起執(zhí)行。

(資料圖)

《通知》確立四個(gè)基本原則，圍繞托住底線，即綜合救助對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用、家庭困難程度和負(fù)擔(dān)能力等因素，科學(xué)合理制定救助措施，確保其獲得必需的基本醫(yī)療服務(wù)；保持公開公正，即公開救助政策、工作程序、救助對(duì)象以及實(shí)施情況，主動(dòng)接受群眾和社會(huì)監(jiān)督，確保過程公開透明、結(jié)果公平公正；力求統(tǒng)一規(guī)范，做實(shí)醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌，促進(jìn)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，加強(qiáng)統(tǒng)籌銜接，最大限度惠及救助對(duì)象；旨在高效便捷，通過優(yōu)化救助流程，規(guī)范結(jié)算程序，實(shí)行市域內(nèi)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)，增強(qiáng)救助時(shí)效，確保困難群眾得到及時(shí)救助。

救助對(duì)象具體有哪些？

《通知》分類確定了我市醫(yī)療救助對(duì)象范圍。明確具有陜西省戶籍且在我市參保的一類救助對(duì)象(由民政部門認(rèn)定)含特困供養(yǎng)人員、孤兒(含事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童)；二類救助對(duì)象(由民政部門、鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定)低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶；三類救助對(duì)象(由民政部門認(rèn)定)因病致貧重病患者。需要注意的是，縣區(qū)市人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員，按上述救助對(duì)象類別給予相應(yīng)救助。戈謝病、龐貝氏病的罕見病患者，經(jīng)醫(yī)院疾病診斷，并經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，不屬上述救助對(duì)象類別的，可按三類救助對(duì)象類別實(shí)施救助。

按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、因慢特病長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需要長(zhǎng)期門診治療的費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)(職工大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn))報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)的費(fèi)用納入救助范圍。困難職工和城鄉(xiāng)居民在取得救助身份后，其身份認(rèn)定前12個(gè)月內(nèi)醫(yī)保基金支付范圍的住院費(fèi)用和患重特大疾病需要長(zhǎng)期門診治療費(fèi)用納入救助保障。未達(dá)到基本醫(yī)保或大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的，可納入救助保障。

醫(yī)療救助方式及標(biāo)準(zhǔn)是什么？

醫(yī)療救助方式方面，確定資助參保、門診救助、住院救助等三種救助方式及標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)明確對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)（不含跨省、跨年度情況）仍然較重的，實(shí)施二次救助。

資助參保方面，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分給予分類資助；特困供養(yǎng)人員、孤兒(含事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童)給予全額資助；低保對(duì)象、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶給予定額資助。分類資助標(biāo)準(zhǔn)按照參保當(dāng)年確定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

門診救助方面，凡符合享受門診慢特病保障政策和符合享受門診特藥保障政策的救助對(duì)象，門診費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)(職工大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn))按規(guī)定報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用。特困供養(yǎng)人員、孤兒(含事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童)按100%、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶和因病致貧重病患者按70%的比例給予救助。此外，治療戈謝病、龐貝氏病注射用伊米昔酶、注射用阿糖苷酶α，醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)(職工大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn))報(bào)銷后，剩余部分按70%比例給予救助。門診救助與住院救助共用一個(gè)年度救助限額。

住院救助方面，根據(jù)救助對(duì)象類別，分類設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn)和救助比例。其中，特困供養(yǎng)人員、孤兒(含事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用按100%比例給予救助，不設(shè)年度救助限額；低保對(duì)象不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用按70%和80%比例分檔給予救助；低保邊緣家庭成員、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶起付標(biāo)準(zhǔn)為3800元，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用按60%和70%比例分檔給予救助，年度救助限額為15萬元；因病致貧重病患者起付標(biāo)準(zhǔn)為9600元，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用按50%和60%比例分檔給予救助，年度救助限額為15萬元。

救助對(duì)象經(jīng)三重制度綜合保障后，年度內(nèi)政策范圍內(nèi)基金支付比例不低于80%，低于80%的統(tǒng)一按照80%比例補(bǔ)齊，合理控制救助對(duì)象政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用。低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶、因病致貧重病患者規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用(不含跨省、跨年度情況)累計(jì)超過1萬元以上的按50%比例給予救助，年度救助限額為10萬元。二次救助限額不納入醫(yī)療救助住院年度救助限額。特困供養(yǎng)人員、孤兒(含事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童)按照三重制度綜合保障后政策范圍外個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用較大造成基本生活困難的，可由民政部門臨時(shí)救助予以支持。

醫(yī)療救助程序有哪些？

享受資助參保的救助對(duì)象無需個(gè)人申請(qǐng)，由市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中心按規(guī)定程序統(tǒng)一辦理。具體程序分為“一站式”救助。主要包含特困供養(yǎng)人員、孤兒(含事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童)、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶，持本人有效身份證件、醫(yī)保電子憑證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為上述救助對(duì)象提供基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，個(gè)人只需支付自付費(fèi)用即可。

“一站式”未覆蓋的救助對(duì)象實(shí)行醫(yī)后救助。須持本人(法定繼承人)有效身份證件、戶口簿(居住證)、本年度疾病診斷材料、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單、本人(法定繼承人)銀行賬號(hào)及相關(guān)材料申請(qǐng)醫(yī)后救助。屬于西安市戶籍的，到戶籍地鎮(zhèn)街提出書面申請(qǐng)；不屬于西安市戶籍的，到居住地鎮(zhèn)街提出書面申請(qǐng)。

特困供養(yǎng)人員、孤兒(含事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童)、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶可直接到戶籍地或居住地區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)后救助。因病致貧重病患者須先到戶籍地區(qū)縣民政部門取得身份認(rèn)定后，持相關(guān)證明材料按醫(yī)后救助程序申請(qǐng)救助。