2021年職工醫(yī)保報銷新規(guī)新政出臺，5月1日正式實施《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》。那么，2021年職工醫(yī)保報銷新規(guī)有哪些新變化?2021年職工醫(yī)保住院報銷比例是多少?下面跟著信用家裝修網(wǎng)小編一起來了解下。

2021年職工醫(yī)保住院報銷比例是多少?

2020年8月26日，國家醫(yī)保局下發(fā)了關(guān)于建立健 *** 工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見(征求意見稿)，其中明確了，針對在職職工和退休人員在內(nèi)的全體職工醫(yī)保參保人員，醫(yī)保報銷支付比例為50%起步，并向退休人員適當(dāng)傾斜。這也意味著常見病以及門診小病也將納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍。

1.門診報銷比例

到醫(yī)院進行門診、急診看病后，帶著收據(jù)醫(yī)療費單進行報銷，報銷的比例是50%。

2.住院報銷比例

目前一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。

3.住院起付標(biāo)準(zhǔn)

三級含三級以上醫(yī)院：700元一年內(nèi)多次住院起付依次為500元、400元、300元。

二級含二級專科醫(yī)院：600元一年內(nèi)多次住院起付依次為400元、300元、200元。

一級含以下醫(yī)院：500元一年內(nèi)多次住院起付依次為300元、200元、100元。

在起付線以上更高支付限額以下，甲類及普通診療費在職職工支付為85%

退休人員支付：90%。乙類藥品支付75%高精尖支付70%。

職工醫(yī)療保險慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。甲類及普通診療支付80%，乙類為75%高精尖為70%。

2021年職工醫(yī)保報銷新規(guī)

2021年2月19日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，文件中提到，醫(yī)保新規(guī)將在今年5月1日正式實施。新規(guī)中有50條相應(yīng)的規(guī)定，我們主要來說一下幾條關(guān)注度比較高的規(guī)定。

01、嚴(yán)禁利用醫(yī)保卡倒賣其他物品

根據(jù)我們上文提到的相關(guān)數(shù)據(jù)，2020年我國基本醫(yī)保基金總支出金額為2.1萬億左右，參保人數(shù)13.61億，也就是說平均每個人一年會使用1500多元的醫(yī)保金額，大部分人應(yīng)該還是達不到這個數(shù)字的。

于是有些人為了賺到這筆錢，用醫(yī)保卡來結(jié)算藥店里售賣的一些生活用品。當(dāng)然了，這需要藥店的配合，一些藥店為了套取醫(yī)保卡的錢甚至?xí)诘昀锸圪u大米等生活用品，并且登記成醫(yī)療記錄，與想要占便宜的消費者互相配合。

02、放寬了醫(yī)保卡的使用范圍

以前醫(yī)保卡遵循“一人一卡”的原則，要求只能本人使用。根據(jù)新規(guī)，自己的醫(yī)保卡可以讓父母、親戚、朋友等進行使用，不過必須攜帶醫(yī)保卡主人的身份證以及自己的身份證明，要明確授權(quán)，防止被冒用。總之在使用醫(yī)保卡買藥時，無論是本人還是親戚，都必須要有相關(guān)的身份憑證。

如果個人為了騙保，讓他人冒名使用醫(yī)保憑證，將暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月，還要交出冒用金額2倍以上5倍以下的罰款。

03、禁止重復(fù)報銷

重復(fù)報銷產(chǎn)生的原因是城市和農(nóng)村在醫(yī)保方面存在一些差異。我們在工作后，醫(yī)保是由企業(yè)統(tǒng)一繳納，需要支付醫(yī)療費用的時候用醫(yī)保卡進行報銷。而農(nóng)村還有一個農(nóng)村合作醫(yī)療，也是用于醫(yī)療費用報銷。有人覺得在城鎮(zhèn)繳納醫(yī)療保險，再在農(nóng)村參加合作醫(yī)療就可以享受雙份保險，進行兩次報銷，這樣的行為其實屬于騙保。

隨著醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)完善，每個人的醫(yī)保信息一目了然，這種情況要進行監(jiān)督也變得容易很多，重復(fù)報銷是明令禁止的。

04、對醫(yī)護人員和醫(yī)療機構(gòu)進行了約束

主要包括保存好患者的相關(guān)信息以及就診數(shù)據(jù)，不得誘導(dǎo)患者過度問診，不得讓患者重復(fù)購買藥物，不得讓患者在不必要的情況下住院治療等。這些行為也被定義為騙保行為。

由于就醫(yī)人員大多對醫(yī)藥相關(guān)的東西比較陌生，被醫(yī)生忽悠購買超過本身需求的藥物或夸大病情的情況也常有發(fā)生，患者有時稀里糊涂就因為一點小病花了一大筆錢甚至還要住院治療。這種情況的出現(xiàn)導(dǎo)致一些消費者不敢看病、看不起病。

根據(jù)新規(guī)的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)有騙保行為的將會處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，醫(yī)療機構(gòu)還會暫停6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議;有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。打擊力度可以說十分嚴(yán)厲了。